Formulieren

Alleen omdat het moet…

 

Toestemmingsverklaring

Met deze verklaring geef je  I Am Care toestemming om informatie over jou op te vragen.

Toestemmingsverklaring
 

Vooraanmeldingsformulier

Met dit formulier doe je de (voor)aanmelding voor zorg bij I Am Care. Dit formulier dient als leidraad voor de fysieke intake. 

Vooraanmeldingsformulier
 

Machtiging CIZ

Met dit formulier machtig je eenmalig iemand anders om
de aanvraag voor jou te doen en te ondertekenen. En om de
(medische) gegevens die nodig zijn voor de aanvraag, aan
het CIZ te verstrekken.

Machtiging CIZ

 

Aanvraagformulier langdurige zorg

Met dit formulier kun je een Wlz-aanvraag doen. Doe je de aanvraag voor iemand anders? Vul dan ook het machtigingsformulier in.

Aanvraag WLZ CIZ
 

Zivver

Privacygevoelige informatie en bestanden altijd veilig delen via e-mail. Klik op de afbeelding om in te loggen. (opent nieuw venster) of hier om meer over Zivver te lezen.

 

Onze flyer

Hier vind je onze flyer over al onze (ambulante) diensten.

onze Flyer
terug naar de hoofdpagina